Para la mayoría de las personas que viven con VIH, el tratamiento ha significado durante mucho tiempo una pastilla diaria con tres medicamentos. Las guías europeas actualizadas ahora abren la puerta al tratamiento con dos medicamentos para más personas. La Sociedad Clínica Europea del SIDA (EACS) presentó la versión 13.1 de sus guías sobre el VIH el 9 de noviembre en el congreso HIV Drug Therapy Glasgow 2026, y los cambios amplían quiénes pueden ser considerados para la pastilla de dos medicamentos dolutegravir/lamivudina y para las inyecciones de acción prolongada de cabotegravir/rilpivirina.

Las guías de la EACS están escritas para profesionales de la salud en Europa y no son normas de Estados Unidos. Pero están entre las guías de tratamiento del VIH más seguidas del mundo y reflejan hacia dónde apunta la evidencia. Esto es lo que cambió y lo que podría significar para usted.

Qué cambió para la pastilla de dos medicamentos

Dolutegravir/lamivudina (comercializada como Dovato) combina dos medicamentos contra el VIH en una sola tableta diaria. Según el resumen de cambios de la EACS y el reporte de aidsmap desde el congreso:

• Una carga viral alta ya no impide comenzarla. Las guías europeas anteriores limitaban el inicio de dolutegravir/lamivudina a personas con una carga viral inferior a 500,000 copias. Ese límite se eliminó. aidsmap informa que un análisis de dos ensayos clínicos encontró que la combinación funcionó igual de bien con cargas virales muy altas. La excepción es la infección primaria (muy reciente) por VIH, cuando se sigue recomendando una combinación de tres medicamentos para bajar el virus rápidamente y reducir el riesgo de resistencia.
• Una mutación de resistencia a la lamivudina en el pasado no descarta automáticamente el cambio. Antes se desaconsejaba que las personas que alguna vez desarrollaron la mutación M184V cambiaran a la pastilla de dos medicamentos. La nueva guía indica que un historial de M184V no necesariamente descarta el cambio en personas con carga viral suprimida, sin señales de resistencia a los inhibidores de la integrasa y teniendo en cuenta todo su historial de tratamiento. La profesora Alexandra Calmy, del Hospital Universitario de Ginebra e integrante del grupo que elabora las guías, dijo que la creciente evidencia muestra que el riesgo de rebote viral en esta situación es muy bajo.
• Embarazo: las mujeres que ya toman dolutegravir/lamivudina con carga viral suprimida pueden continuar con ella si quedan embarazadas. No se recomienda como tratamiento inicial para embarazadas que aún no están en tratamiento.
• Niños: la pastilla de dos medicamentos ahora figura como opción para niños mayores de dos años que pesan más de 10 kg y tienen carga viral suprimida, con base en el ensayo D3/Penta 21.

Qué cambió para las inyecciones de acción prolongada

Cabotegravir/rilpivirina es un tratamiento de dos medicamentos que se aplica en inyecciones cada uno o dos meses (comercializado en Estados Unidos como Cabenuva). Las guías actualizadas hacen dos cambios:

• Comenzar directamente con las inyecciones: empezar "directo a la inyección" es ahora el enfoque preferido para la mayoría de las personas. Tomar primero un mes de tabletas orales (la "fase oral inicial") sigue siendo opcional en situaciones seleccionadas, por ejemplo, si hay dudas sobre la tolerancia.
• Algunas personas que aún no tienen el virus suprimido: las inyecciones ahora pueden considerarse como una opción excepcional para personas cuidadosamente seleccionadas que tienen dificultades para tomar pastillas diarias, con participación de especialistas y un control estrecho de la carga viral. aidsmap señala que no deben tener resistencia a ninguno de los dos medicamentos y deben poder acudir de forma constante a sus inyecciones y controles.

Puede leer cómo funcionan las inyecciones de acción prolongada fuera de los ensayos clínicos en nuestra cobertura de los resultados en la vida real de las inyecciones contra el VIH de acción prolongada.

Otras novedades que vale la pena conocer

• Menos visitas a la clínica para algunas personas: las visitas anuales pueden ser adecuadas para personas estables y con el virus suprimido que no tienen otros problemas de salud importantes.
• Medicamentos más antiguos, en un nivel inferior: los esquemas basados en abacavir y efavirenz pasaron de la categoría "alternativa" a un nuevo grupo de "otros esquemas". aidsmap lo relaciona con preocupaciones sobre el riesgo cardíaco con abacavir y los efectos secundarios en la salud mental con efavirenz.
• Salud sexual: las guías añadieron que la sífilis adquirida mientras se usa doxiPEP puede mostrar resultados de análisis de sangre (RPR) inusuales o más débiles, y que las vacunas meningocócicas no son eficaces para prevenir la gonorrea en personas con alto riesgo. Para saber más sobre lo que la doxiPEP cubre y no cubre, consulte nuestra guía sobre de qué no protegen la PrEP y la doxiPEP.
• La soledad, en la lista: la soledad y el aislamiento social se añadieron como temas clave sobre los que las clínicas deberían preguntar al recopilar los resultados reportados por los pacientes, junto con las preocupaciones sobre la memoria y el pensamiento.

Por qué importa para las citas y las relaciones

Las decisiones sobre el tratamiento son personales, pero pueden influir en la vida diaria: cuántas pastillas lleva en su bolso, con qué frecuencia va a la clínica y cuánto espacio ocupa el VIH en su semana. Más opciones dan a las personas más margen para encontrar una rutina que les funcione, un tema que tratamos esta semana en nuestro reporte sobre una pastilla semanal contra el VIH que significó menos recordatorios diarios del VIH.

Lo más importante para las parejas no ha cambiado. Cualquier tratamiento que mantenga su carga viral indetectable significa que el VIH no se transmite por vía sexual. Eso es I=I (Indetectable = Intransmisible), y nuestra guía explica qué significa I=I para las citas y las relaciones. Dos medicamentos o tres, pastilla o inyección, la meta es la misma: mantenerse indetectable.

También es significativo que los expertos europeos en VIH incluyan ahora la soledad como algo sobre lo que las clínicas deberían preguntar. Para muchas personas, el estigma puede hacer que las citas se sientan solitarias. Si eso le resulta familiar, no está solo, y nuestra guía sobre las citas después de un diagnóstico de VIH puede ayudarle. Si decide contarle a una pareja su estado, y cuándo hacerlo, es su decisión, y las leyes sobre la revelación varían según el estado. Nuestra guía sobre cómo revelar el VIH al tener citas explica esa conversación paso a paso.

Lo que esto significa y lo que no

• Son guías europeas. En Estados Unidos, los profesionales de la salud suelen seguir las guías del HHS, que se actualizan por separado y pueden diferir en algunos puntos. Cubrimos la actualización más reciente de Estados Unidos en las guías de EE. UU. sobre el VIH añaden Bixlenvo una vez al día y respaldan las estatinas.
• Las guías son un punto de partida, no una receta. Que el tratamiento con dos medicamentos sea adecuado para usted depende de su historial de resistencia, si tiene hepatitis B, otros medicamentos y otros factores de salud que solo su equipo médico puede evaluar.
• Algunos cambios se aplican a grupos pequeños. Usar las inyecciones cuando el virus aún no está suprimido se describe como una estrategia excepcional para personas cuidadosamente seleccionadas, no como una opción de rutina.
• Nunca suspenda ni cambie su tratamiento contra el VIH por su cuenta. Cualquier cambio debe planificarse siempre con su proveedor de atención del VIH, con controles de carga viral después.

En resumen

Las guías europeas actualizadas sobre el VIH amplían quiénes pueden ser considerados para el tratamiento con dos medicamentos, eliminan un límite de carga viral que existía desde hace tiempo para empezar la pastilla de dos medicamentos, facilitan el cambio para algunas personas con resistencia previa a la lamivudina y simplifican el inicio de las inyecciones de acción prolongada. El tratamiento con tres medicamentos sigue siendo una opción comprobada, y la meta más importante no cambia: una carga viral indetectable que protege su salud y a sus parejas. Si tiene curiosidad por saber si un esquema más sencillo podría funcionarle, menciónelo en su próxima cita médica.

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Fuentes

• European AIDS Clinical Society. "EACS Guidelines: Summary of Changes from v13.0 to v13.1." 2026.
• aidsmap (Keith Alcorn). "European guidelines widen access to two-drug HIV treatment." Cobertura de HIV Glasgow 2026, 12 de noviembre de 2026.
• Marinosci A, et al. Presentación de las guías actualizadas de la EACS, HIV Drug Therapy Glasgow 2026, 9 de noviembre de 2026.

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